Hoy entrevistamos a la Lic. Liliana Marín, quien nos hablará sobre: Dolor de Hombros
¿Qué podés decir respecto al dolor de hombro?
El 90, 95% de las causas de estos dolores de hombro tienen que ver con las malas mecánicas, o sea originados por mecánicas de inestabilidad de la cintura escapulo humeral. Cuando hablamos de hombro no podemos hablar de la articulación del hombro propiamente dicha. La articulación del hombro propiamente dicha es la unión entre el extremo proximal, que es como una bolita del húmero, que es el hueso que va entre el codo y el hombro y la escápula, que es la paleta, el omóplato ese huequito plano que tenemos detrás de las costillas altas. Pero el complejo escapo humeral que es el que se encarga de hacer que nuestro brazo cumpla todas las funciones que tiene que cumplir. Está compuesto por la articulación que va, entre la clavícula y el esternón, la clavícula y el acromion, que es un, digamos, un reparo anatómico, un lugar de la escápula. Después, la escápula con las costillas y también la escápula con el húmero, como decíamos recién.
¿El dolor de hombro puede empezar entonces con las escápulas en la zona de la espalda?
Si, una disfunción, sea una mala función de todo este complejo puede generar un dolor que se localiza en el hombro o en las zonas aledañas, pero que genera una impotencia funcional, o sea, una imposibilidad de utilizar el brazo en todos sus sentidos. En los gestos que habitualmente necesitamos para la vida cotidiana. Por ejemplo, una de las causas del dolor de hombro, puede ser una tendinitis del conocido manguito de los rotadores.
¿A ver qué es ese famoso manguito?
El manguito de los rotadores se refiere a un grupo de músculos que se encargan de gran parte de la movilidad del hombro, que es de rotación externa interna y también de la elevación y del control de este gesto. Entre el grupo de estos músculos se insertan en forma conjunta en una parte del húmero y es por eso que se los toma a veces como parte de una misma sintomatología. Los músculos que conforman el manguito de los rotadores se llaman: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y también está el subescapular. El tema es que dentro de estos músculos, el más conocido es el síndrome de fricción del supraespinoso, dentro de este grupo, que es el músculo encargado de levantar el brazo hacia el costado, entre unos 60 y un 120º la apertura. Ese músculo lo que pasa es que está ubicado debajo de dos estructuras óseas y cuando esas estructuras óseas están muy juntas, por ejemplo, o mal ubicadas, en el gesto repetitivo del brazo que se eleva genera una fricción tan grande que el tendón empieza a irritarse en un primer momento, se inflama y ahí empieza el dolor. Por ahí también hay que diferenciar el dolor por irritación de ese músculo. El paciente lo refiere más al costado del brazo y no tan en el muñón del hombro. Un poquito más hacia la mitad del brazo y en la cara externa.
¿Dónde por lo general te colocan las vacunas?
Exacto, ese sería más o menos la irritación de ese grupo de músculos o del supraespinoso en especial.
Voy a adelantarme en otros temas, por ejemplo, hay una creencia que quien carga mucho tiempo, un bolso o una cartera, incluso una mujer que va con mucho tiempo con una cartera pesada en el hombro y que produce después un dolor. ¿Hay algo de esto o realmente o no tiene un peso real?
Generalmente esto de llevar cargas en el hombro genera en forma inconsciente en cualquier ser humano el sostenerla, porque hay un peso que está estimulando a la musculatura elevadora del hombro para poder sostener ese bolso que no se caiga. Entonces de manera inconsciente uno va llevando ese peso, pero contrarrestando esto una fuerza que lo sostiene e intenta elevar y entonces estimula una fuerza permanente de los elevadores del hombro.
¿Y es mejor usar mochila?
Claro. Lo mejor es repartir, digamos la economía de esfuerzo en todo sentido es lo que beneficia al cuerpo. Entonces por lógica, el 100% del peso en un hombro no sería tan beneficioso como poner el 50% en cada uno.
¿Por qué es un dolor que cuesta tratar, es decir, haces tratamiento, vas al kinesiólogo, te mandas 10 sesiones y nunca termina de desaparecer? ¿Es un dolor crónico o no? ¿No tiene solución?
Si tiene solución, lo que pasa es que cuando se instaura el mecanismo de irritación, eso es lo más importante que hay que tratar de erradicar. Primero es importante, por eso yo iba como orientándo las causas, es importante diagnosticar cuál es la causa del dolor de hombro. Si, el dolor de hombro es porque el tendón del supraespinoso se está viendo muy afectado, muy estresado, por una mecánica mala o si es que ya se instaló una bursitis que es una inflamación que protege a los tendones estos del manguito de los rotadores o si hay una tendinitis del bíceps que es otro músculo, intraarticular que tenemos ahí, pero que es el que dobla el codo. O si hay una artrosis de alguna de esas articulaciones o si, por ejemplo, hay un estado inflamatorio general que se llama periartritis escapulo humeral, que también se instala y que es como una inflamación del todo, todo el complejo escapulo humeral. La otra es que hay una causa muy importante también que por ahí hasta los kinesiólogos se nos pasan saber que un dolor de hombro puede estar siendo referido de una irritación cervical. Entonces es muy importante que cuando uno vaya al kinesiólogo, el profesional sea capaz y el traumatólogo también, porque muchas veces los kine los recibimos por derivación, por supuesto del traumatólogo. Entonces, en forma conjunta, hacer una evaluación específica del origen, porque si vos empezás a tantear más o menos, no terminas nunca de erradicar la causa.
¿Otra pregunta de algo que vos no mencionaste, muy completa tu descripción, pero puede ser que un dolor de hombro esté escondiendo un síntoma de un problema cardíaco?
Claro, hablando de las referidas, sí de los dolores referidos. Puede estar causando un dolor, por ejemplo, una angina de pecho, un infarto agudo de miocardio. También puede ser algunas patologías referidas al hígado. Acá han hablado muchos colegas de muchas áreas en las que han hablado y han descripto la relación que hay entre los órganos, las envolturas y los dolores que se expresan en otras zonas del cuerpo. Por eso yo al principio dije, hay muchísimas causas por las cuales me puede doler el hombro, pero bueno, las más representativas tienen que ver con estas alteraciones, osteomioarticulares por malas mecánicas. Hay algunas muy específicas que se refieren a esto que vos estás diciendo.
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